Рак шейки матки (сартан цвар ха-рехем) - это четвертая по распространенности в мире женская опухоль, и каждый год выявляются более 500.000 новых больных. В Израиле ежегодно выявляют 250 женщин с инвазивным раком шейки матки и 1200 женщин с предраковыми изменениями этого органа. В основном, болеют женщины 35–74 лет, а предраковые изменения наблюдаются главным образом у женщин 25–59 лет.
Хорошая новость в том, что этого рака можно избежать путем вакцинации против вируса папилломы человека (нагиф ха-папиллома ха-эноши) и периодических обследований (мазок из шейки матки, Пап-тест). ВОЗ объявила, что ставит целью полную ликвидацию этой болезни. Такого результата можно добиться и в Израиле. Каковы же способы профилактики рака шейки матки и других болезней?
►Факторы риска рака шейки матки
Вирус папилломы человека (HPV) 16-го и 18-го типа (и ряд других агрессивных штаммов) - главный фактор риска. Хотя этот вирус считается основным условием развития этой опухоли, большинство зараженных им женщин не заболевают. Фактически, с вирусом в течение жизни контактируют 80% сексуально активного населения, но в большинстве случаев не происходит заражения, или оно протекает бессимптомно. В небольшом числе случаев HPV вызывает изменения клеток, которые перерастают в предраковые заболевания и, собственно, в опухоль.
Незащищенный секс с малым или большим числом партнеров может повысить риск заражения. Важно пользоваться кондомом, но вирус передается при всех видах половых контактов, поэтому кондомы не устраняют полностью риск заражения. Следует помнить, что больная раком шейки матки не может передать болезнь при половом акте. Сам вирус передается при контакте с кожей, но злокачественные опухоли не передают его контактным путем от человека к человеку.
Есть факторы, связанные с иммунной системой: так как речь идет об инфекционном заболевании, она играет роль в противостоянии вирусу. Люди с менее эффективной иммунной системой относятся к группе повышенного риска длительного заражения, которое может привести к развитию предраковых патологий, а в дальнейшем - опухоли.
Курение: у курящих женщин вдвое выше риск развития этого рака по сравнению с некурящими. Курение снижает силу сопротивления иммунной системы и одновременно провоцирует мутации, повреждающие клетки.
Беременность: многократные беременности и происходящие в раннем возрасте повышают риск заболевания раком шейки матки в будущем по неизвестным причинам.
Противозачаточные таблетки: длительный их прием повышает риск развития предраковых патологий и самого рака. Прекращение приема противозачаточных таблеток снижает риск болезни. Вместе с тем эти препараты снижают риск развития опухолей толстого кишечника, матки и яичников.
►Можно ли узнать, когда произошло заражение вирусом
Узнать это невозможно. Заражение не вызывает никаких симптомов, и человек не знает, что он заражен. Кроме того, развитие предраковых патологий и рака может наступить через годы и даже десятилетия после заражения вирусом. Поэтому невозможно узнать, когда человек заразился, где и от кого. Болезнь может развиться у женщин и мужчин, которые долгое время не были сексуально активными. В супружеской паре невозможно узнать, кто кого заразил. Передача вируса может произойти при первом же половом акте, что подчеркивает важность первичной профилактики, то есть, вакцинации до первого полового контакта.
Заразившиеся HPV мужчины и женщины порой испытывают чувство вины, стыда и неловкости. Важно знать, что большинство сексуально активных людей контактирует с вирусом, но многие об этом не знают. Это - нередкое явление, которое не свидетельствует о распущенности человека или степени супружеской верности. В случае супругов невозможно знать, когда произошло заражение, где и от кого. Если вы стыдитесь этого, стоит переговорить со специалистом, чтобы избавиться от этого ощущения.
►Вакцина для предотвращения рака шейки матки
Главное средство профилактики рака шейки матки - это вакцинация против HPV. В настоящее время используется препарат Gardasil-9, защищающий от 9 штаммов вируса: 6-го и 11-го, вызывающих генитальные кондиломы (бородавки), а также 16-го, 18-го, 31-го, 33-го, 45-го, 52-го и 58-го, связанных, в основном, с раком шейки матки.
3 Еще фото
Прививка от вируса папилломы предотвращает риск заражения раком шейки матки
(Фото: shutterstock)
По утверждению минздрава, прививка снижает риск развития опухоли на 90%, помимо этого она уменьшает риск опухолей влагалища, полового члена, заднего прохода и кондилом на гениталиях и в полости рта. Мальчики и девочки 14-18 лет, которые по той или иной причине не были привиты в школе, могут завершить вакцинацию бесплатно в школе (в 9-м классе) или в здравотделах минздрава, начиная с 10-го класса. Взрослые женщины могут получить субсидированную за счет дополнительной страховки (битуах машлим) больничных касс вакцинацию с личным участием в ее оплате. Желательно обсудить необходимость вакцинации с семейным врачом или гинекологом. Минздрав рекомендует всем непривитым мужчинам и женщинам до 26 лет вакцинироваться. Прививка показана всем израильским мужчинам и женщинам до 45 лет, в особых случаях, после консультации с лечащим врачом можно прививаться людям обоего пола в возрасте 27-45 лет.
Минздрав рекомендует вакцинацию всех мужчин и женщин. HPV может вызвать, помимо рака шейки матки и другие злокачественные опухоли - влагалища, вульвы, заднего прохода, полового члена, носоглотки, а также кондиломы той же локализации.
Все исследования показывают, что вакцинация наиболее эффективна в молодом возрасте, до контакта с вирусом. В этом возрасте достигается оптимальная иммунная реакция, позволяющая достигнуть более высокого титра антител, по сравнению с более старшими возрастами. Сочетание молодого возраста с мощной иммунной системой и периодом до начала половой жизни, позволяет достичь 97-процентного уровня защиты от тех штаммов, против которых предназначена вакцина. С возрастом уровень защиты снижается до 80–90%.
ВОЗ определил, что вакцина против HPV эффективна и безопасна. Она не содержит генетического материала вируса, в ней присутствуют только его пустые оболочки, поэтому пользоваться ею можно без опаски. Нет риска заражения HPV при вакцинации.
Но как и любая прививка, эта вакцина тоже может дать побочные эффекты. В основном, они носят локальный характер в месте инъекции - покраснение, боль и отечность. Другие побочные эффекты, возникающие редко, включают повышение температуры в течение 2 недель с момента прививки, головную боль, головокружение, мышечные и суставные боли, боли в животе, тошноту и рвоту и общее плохое самочувствие. Немедленная аллергическая реакция случается очень редко.
Важно отметить, что на основании исследований консультативная комиссия ВОЗ по безопасности вакцин (Global Advisory Committee on Vaccine Safety) постановила, что эта вакцина не вызывает бесплодия. Новые свидетельства говорят о том, что сам вирус, а не вакцина, может снизить мужскую фертильность. По поводу влияния вируса на женскую фертильность однозначных данных еще не было получено. Эти результаты исследований подчеркивают важность вакцинации.
Многие родители обеспокоены, что вакцинация может подтолкнуть школьников к началу половой жизни. Вместе с тем важно знать, что исследования показали, что вакцинация не снижает возраста начала сексуальной активности. Сама по себе прививка не стимулирует начало половой жизни у мальчиков и девочек, напротив, она может послужить предлогом для разговора о естественной роли секса в жизни человека, о здоровом сексе в подходящем для этого возрасте и подготовить к новым возможностям, открывающимся во взаимоотношениях полов.
Те, кто в прошлом привились другой вакциной, например, Gardasil-4 против 4 штаммов вируса или препаратом Ceravix, должны знать, что эти вакцины больше не продаются в Израиле. В настоящее время в продаже имеется Gardasil-9, защищающий от большего числа штаммов HPV. Если в прошлом вы были привиты одной из вышеуказанных вакцин, а теперь хотите привиться Gardasil-9, и вам менее 45 лет - вы можете посоветоваться об этом с лечащим врачом.
Стоит отметить, что эффективность Gardasil-9 сохраняется минимум 22 года - это промежуток времени с начала ее применения. У женщин, привитых в 2000 году, до сих пор сохраняется титр антител, защищающий от заражения. Специалисты полагают, что эффективность сохранится в течение многих лет и даже пожизненно. Информация периодически обновляется, и пока что точного ответа на этот вопрос нет.
►Скрининговые обследования, о которых должна знать каждая женщина
Предраковые патологии и опухоли шейки матки на ранней стадии не всегда сопровождаются симптомами. Но ранняя диагностика может спасти жизнь - можно выявить изменения в начальной стадии, до развития рака. Скрининговые обследования (бдикат ха-секер) позволяют не выявить сам рак, а предотвратить его развитие путем обнаружения ранних изменений, способных без лечения привести к образованию опухоли.
Скрининговые обследования в целях ранней диагностики опухолей шейки матки называются Пап-тестом (миштах цвар ха-рехем), есть также определение штамма HPV (HPV Typing), и проходить их следует раз в 3 года начиная с 25 лет.
►Что такое Пап-тест и HPV Typing
Пап-тест - это мазок слизистой шейки матки. Гинеколог вводит во влагалище расширитель для получения доступа к шейке матки. Затем он берет образцы клеток шейки матки при помощи тонкой палочки или кисточки и помещает их во флакон с жидкостью. В настоящее время в больничных кассах первичный мазок берут для выяснения присутствия разных штаммов HPV (распознать можно любой его штамм, но сосредотачиваются на тех, которые могут вызывать заболевания). Если обнаруживается присутствие HPV в пробе, необходимо исследование клеток из мазка шейки матки, что не требует дополнительного посещения гинеколога. Обследование клеток проводится путем их специального окрашивания - окрашивания Пап (откуда и название теста), позволяющего выявить их предраковые изменения.
Согласно рекомендациям минздрава, раз в 3 года следует обследоваться женщинам 25-65 лет. Для женщин 25-54 лет этот тест включен в корзину здоровья, но поскольку риск сохраняется и в более старшем возрасте, желательно проверяться до 65 лет.
Вакцинация против HPV не заменяет обследования для ранней диагностики рака шейки матки, поскольку вакцина защищает лишь от части штаммов, вызывающих эту болезнь. Поэтому следует регулярно обследоваться, даже если женщина привита.
Стоит отметить, что больничные кассы не рассылают приглашений на обследования. Их следует попросить самим у врача в поликлинике или в гинекологическом кабинете и проходить этот тест раз в 3 года или в соответствии с рекомендациями врача.
При получении плохих результатов женщину направляют на кольпоскопию (исследование слизистой шейки матки при помощи микроскопа на наличие изменений в клетках и степени их выраженности). Пап-тест и кольпоскопию можно делать и при беременности.
Пап-тесты позволяют предотвратить рак шейки матки. Регулярные обследования шейки матки раз в 3 года - это лучший способ выявления изменения ее тканей. Ранняя диагностика и своевременное лечение позволяют избежать развития опухоли этого органа. Регулярные обследования позволили снизить заболеваемость раком шейки матки во всем мире.
Ассоциация по борьбе с раковыми заболеваниями в Израиле работает с целью снижения заболеваемости злокачественными опухолями и смертности от них, повышения осведомленности и пропаганды здорового образа жизни и ранней диагностики, а также поощрения онкологических исследований и улучшения способов лечения, реабилитации больных и повышения качества жизни выздоровевших от рака. Вся деятельность Ассоциации адресована широкой публике и осуществляется бесплатно.
►Подробную информацию, ответы на вопросы и получение разъяснительных материалов можно получить в телефонной службе Ассоциации по тел. 1-800-599-995 или на сайте
*Предоставлено Ассоциацией по борьбе с раковыми заболеваниями