С 7 мая в Израиле введены существенные послабления карантинного режима. Открыты рынки и торговые центры, разрешено посещать пожилых родственников, многие люди вернулись на рабочие места. Однако некоторые распоряжения продолжают вызывать вопросы. И это, в частности, подтверждают сообщения, которые поступают в редакцию "Вестей".
В связи с этим "Вести" обратились в минздрав с просьбой прокомментировать вопросы читателей. Параллельно редакция на своей странице в фейсбуке (108.850 подписчиков) и в Телеграм-канале (11.840 подписчиков) предложила присылать вопросы обо всем, что неясно, что волнует и о чем хотелось бы получить официальное разъяснение министерства здравоохранения.
На вопросы ответила официальный представитель минздрава доктор Анна Глухов, специалист по семейной медицине и сотрудник Центра информирования населения при минздраве.
2 Еще фото
Доктор Анна Глухов, Центр информирования населения при минздраве, врач-специлалист в области семейной медицины
►О второй волне эпидемии
• Жесткие ограничения сняты, люди ходят по магазинам, в парикмахерские, на работу, а ведь только вчера минздрав убеждал нас, как важно сидеть дома. Не приведет ли такая стратегия к повторной эпидемии?
- Пока однозначного ответа на этот вопрос нет, слишком рано делать выводы. Мы видим общую картину - когда выполняются все указания, заболеваемость снижается. Израиль совсем недавно вышел из тотального карантина, только сейчас дети возвращаются в школы и детсады, открываются торговые центры. Последствия мы увидим примерно через 2-4 недели. Тогда можно будет понять, есть ли угроза второй волны распространения коронавируса и каковы ее масштабы.
Хочу подчеркнуть особо: пока нельзя сказать, что вирус на территории Израиля побежден окончательно. Есть еще немало больных, есть носители вируса без каких-либо симптомов. Так происходит при любой эпидемии. От того, как будут соблюдаться рекомендации санитарной безопасности и дистанцирования, будет зависеть, сможем ли мы предотвратить возникновение второй волны заболеваемости и какими будут ее последствия.
• Правда ли, что следующая вспышка коронавируса ожидает нас в октябре-декабре, подобно сезонным вспышкам гриппа?
- Что касается сезонной вспышки, то говорить о ней еще очень рано. Мы имеем дело с новым вирусом, он мало изучен, данных за прошлый год не существует.
Но для того чтобы обеспечить максимальную защиту, надо обязательно выполнять все требования и рекомендации.
• Если вспышка коронавируса ожидается одновременно с сезонным гриппом, то, может, следует как можно раньше начать вакцинацию против гриппа, чтобы снизить опасность мощной комбинированной эпидемии?
- Вакцина против гриппа каждый год меняется, поскольку вирус мутирует. Как только эпидемия начинается, создается препарат, соответствующий тем штаммам гриппа, которые выявлены в последнее время. Подготовка к производству вакцины проводится заранее, но создадут ее непосредственно с началом волны заболеваемости. Если сейчас использовать для прививок вакцину, пригодную для прошлого года, она однозначно будет неэффективна.
Мы осознаем, что на фоне эпидемии коронавируса спрос на прививки от гриппа осенью 2020 года будет намного выше, чем раньше. Граждане намного серьезнее относятся к опасности эпидемии, есть осознание проблемы, и больше людей обратятся за прививками.
Поэтому минздрав готов закупить большее количество доз вакцины, чтобы покрыть растущие потребности. Как только актуальный вариант вакцины создадут, будет сделано все возможное, чтобы он попал в Израиль как можно скорее.
►О сроках создания вакцины
• Сколько времени мы будем жить под страхом заражения, дожидаясь, пока появится прививка?
- Вирус, повторим, новый, известно о нем стало лишь несколько месяцев назад. Поэтому можно только строить предположения, но назвать точно сроки сохранения риска заражения невозможно. Очень многое зависит от дисциплинированности населения, профилактики и предосторожности.
• Насколько Израиль продвинулся в создании собственной вакцины? Или опять придется "стоять в очереди" с другими странами, как было с аппаратами ИВЛ, если ее произведут за границей?
- Создание любой вакцины - очень непростой и длительный процесс. В Израиле над этим работают несколько серьезных лабораторий, то же самое происходит в других странах. Есть много этапов проверки. Любая вакцина должна иметь две основные характеристики - создание иммунитета и отсутствие тяжелых побочных явлений.
Создание эффективной вакцины может занять не так много времени, но ее испытания - процесс длительный. Необходимо продолжительное наблюдение за прошедшими вакцинацию.
Есть разные оценки, но говорить о ближайших неделях или месяцах не приходится. Кто-то говорит о 6 месяцах, другие - о 15, версии самые разные.
►О бессимптомных носителях
• Есть ли хоть какие-то признаки того, что у человека есть вирус? И как себя обезопасить при контактах с такими людьми?
- Нет никаких признаков. Именно поэтому таких носителей и называют бессимптомными. Рекомендации и меры предосторожности абсолютно стандартные - маски, дистанция, гигиена. Находясь вне дома, мы можем, не зная того, оказаться рядом с бессимптомным носителем. Меры предосторожности помогут значительно снизить риск передачи вируса.
►О серологических анализах
• Почему бы не сделать анализы на коронавирус всему населению страны? Говорят, серологический анализ точно определяет, кто болен, а кто здоров. Это помогло бы отправить одних на карантин, а другим - жить нормальной жизнью, без ограничений.
- Даже предположив, что такой анализ сделан для всего населения страны, данные, которые мы получим, будут сиюминутными. У коронавирусной инфекции есть инкубационный период, примерно от 5 до 14 дней. Даже если человек уже заразился, но этот период не закончился, выявить наличие вируса нельзя.
Таким образом заразившийся все еще будет включен в категорию здоровых. Анализ не дает реальной картины происходящего, болезнь может развиваться у пациента в этот самый момент.
Серологический анализ дает возможность установить, переболел ли пациент, есть ли в его организме антитела к коронавирусу.
Отмечу также, что ни один анализ не дает стопроцентной точности. Иногда бывают ложно-положительные или ложно-отрицательные результаты.
• Многие читатели "Вестей" задают такой вопрос: "Во время карантина я переболел гриппом, ОРВИ (кашлял, страдал повышенной температурой) и хочу понять, что это было - коронавирус или нечто другое. Как получить направление на серологический анализ?
- Серологические анализы будут проводиться вскоре, об этом будет объявлено дополнительно. Процедура будет такой же, как при любом другом заболевании: нужно обратиться к семейному врачу, и он примет решение об анализе в случае необходимости.
Эти анализы, как и при любом другом заболевании, будут проводиться в больничной кассе.
Поскольку первый этап чрезвычайной ситуации закончился, к сбору и проведению анализов больше не привлекаются Служба скорой помощи и Служба тыла. Все медицинские процедуры возвращаются под ответственность медучреждений, больничных касс. Там умеют проводить большое количество анализов, проверять результаты и работать с населением.
►О свободе передвижения и социальной дистанции
• Довольно скоро начнутся летние каникулы. Ограничения сняты, дети и взрослые могут навещать бабушек и дедушек, гулять на улице, ходить в магазины. Нет ли риска, что такая свобода приведет к повторной вспышке заболеваемости? Какие рекомендации будут актуальны для лета?
- Ситуация по коронавирусу меняется все время, практически ежедневно. Рекомендации будут зависеть от того, какие показатели будут на момент начала каникул, как будут соблюдаться основные правила, о которых постоянно говорят медики. Не стоит сейчас загадывать на два месяца вперед, все может измениться.
• Самый частый вопрос читателей "Вестей" - почему не открывают пляжи? Почему в магазины ходить можно, хотя там находятся десятки покупателей и персонал, а на море - нет?
- Минздрав принимает меры и издает рекомендации, руководствуясь двумя принципами.
Во-первых, насколько просто их осуществить и объяснить населению необходимость выполнения. Во-вторых, как контролировать соблюдение.
Так вот в магазинах проще организовать выполнение требований. Есть стандарты, есть люди, отвечающие за ограничительные меры и санитарную безопасность. Можно контролировать ношение маски, сохранение дистанции, избежать большого скопления людей в одном помещении и тому подобное.
Только в четверг, 7 мая, начали работу крупные торговые центры (каньоны), то есть большое число посетителей одновременно могут находиться в закрытом пространстве с соблюдением установленных правил.
Когда станут известны последствия этого решения, можно будет проанализировать правильность принятых мер. Будет понятно, сколько новых зараженных появилось, каковы темпы заражения, наличие тяжелых больных. Тогда будут приниматься решения относительно дальнейших этапов. И тут очень важны эффективность и безопасность. Если все будет в пределах нормы, можно будет вводить дальнейшие послабления.
На пляже совершенно другая ситуация. Плотность совершенно другая, взаимодействие совсем другое. Там тяжелее проконтролировать выполнение правил.
• А что насчет парков? Почему на природу за город выехать можно, а погулять в городском парке у дома - нет?
- Посещать заповедники и национальные парки при определенных ограничениях можно. Принцип тот же: главное - избежать скопления людей и опасности заражения. Городские парки пока посещать нельзя. Их территория намного меньше, плотность отдыхающих больше, поэтому риск намного выше. Точных данных пока нет. Через какое-то время будут рекомендации и по этому вопросу.
• Изменились ли рекомендации относительно поездки в машине?
- По этому вопросу предписания остаются неизменными. В легковой машине кроме водителя может находиться один пассажир, причем на заднем сиденье.
Если речь идет о членах одной семьи, живущих в одной квартире, надевать маску не нужно. Если это, к примеру, такси, то ношение маски во время поездки обязательно. Следует также открыть окна для проветривания салона.
Исключения также сделаны для экстренных ситуаций, когда необходимо перевезти человека, не относящегося к этой семье.
Для автобусов предписания другие.
►О масках и перчатках
• Минздрав ввел обязательное ношение масок. Но маска причиняет неудобство, а летом, в жару, это будет ощущаться еще сильнее. Когда отменят это правило?
- Только через несколько недель будет собрана информация, и станет ясна картина происходящего после отмены тотального карантина. Две-четыре недели пройдут - только тогда можно будет понять, какие новые послабления вводить на следующем этапе.
Я напомню три основных правила санитарной безопасности для населения, которые помогут максимально снизить риск заражения. Известно, что вирус передается воздушно-капельным путем. Поэтому обязательно ношение маски вне дома, мытье рук после контактов с какими-либо поверхностями или предметами, соблюдение социальной дистанции в два метра.
Многое также зависит от того, сколько заболевших или носителей вируса нас окружает.
• А что относительно одноразовых перчаток? Некоторые люди вне дома ходят только в перчатках. Другие говорят, что влажная среда под перчатками еще больше усугубляет риск заражения. Проясните позицию минздрава.
- Есть разные публикации, мнения, слухи. Но официальной рекомендации минздрава относительно ношения перчаток не было и нет.
Дело в том, что через кожу коронавирус в организм не попадает. Заражение может произойти только в том случае, когда человек касается зараженной поверхности. Если на ней есть вирус, он переходит на кожу. Затем при контакте с глазами, ртом, носом - органами, где присутствует слизистая оболочка, - вирус может попасть в организм здорового человека.
Поэтому одно из важных предписаний касается мытья рук до прикосновения к лицу и контакта с этим органами.
Неважно, коснулся ли человек зараженной поверхности рукой в перчатке или без нее, - механизм передачи вируса одинаков. Разница в том, что руку можно помыть, а одноразовые перчатки вряд ли кто-то моет несколько минут подряд или дезинфицирует после контакта с разными людьми.
Мытье рук гораздо эффективнее, чем ношение перчаток.
• Читатели "Вестей" сообщают о том, что детей в начальной школе заставили использовать одноразовые перчатки. Оправданны ли такие меры?
- Никаких предписаний и рекомендаций относительно одноразовых перчаток минздрав не давал. Это касается в равной мере и детских учреждений. Три основные рекомендации, которых должны придерживаться все, - это ношение маски, соблюдение дистанции и мытье рук.
• Читатели "Вестей" жалуются, что встречают многих людей, которые говорят по телефону без маски или снимают ее, чтобы выкурить сигарету. Насколько это повышает для окружающих риск заразиться?
- Рекомендация одна для всех, и она предельно четкая - вне дома граждане обязаны носить маски. Исключения сделаны для маленьких детей и тех, кто занимается спортом. Снимать маску при телефонном разговоре не следует, так вероятность распространения вируса увеличивается. То же самое касается курящего человека. Вирус передается только воздушно-капельным путем. При разговоре, чихании, кашле микроскопические капли выделений, содержащих вирус, могут попасть в окружающее пространство.
Поэтому и разработана рекомендация соблюдать социальную дистанцию в 2 метра. В любом случае советую не приближаться ближе двух метров к людям без маски, независимо от того, говорят они по телефону, курят или просто не выполняют предписания. Кроме того, находиться рядом с курящим человеком опасно и из-за вредного воздействия табачного дыма.
►О медуслугах и обследованиях, не связанных с коронавирусом
• Многие читатели жалуются, что уже несколько месяцев не могут попасть к врачу по поводу хронического заболевания, что постоянно отодвигаются сроки плановых обследований и процедур. Когда наконец возобновится нормальная работа поликлиник и больных, начнется прием обычных больных?
- В большинстве больниц постепенно возвращаются к обычному режиму работы, возобновляются амбулаторные обследования и плановые процедуры. В поликлиниках такая же картина. Делается это таким образом и в таком темпе, какой позволяет обеспечить максимальную безопасность пациентов.
Естественно, возникли очереди, есть нестыковки. Поток заявок сильно вырос из-за простоя во время карантина.
Впрочем, больничные кассы и тогда работали без перерыва. А теперь предпринимаются повышенные меры санитарной безопасности - все посетители должны носить маски, соблюдать дистанцию, правила гигиены, избегать скопления людей в одном помещении и так далее.
Порядок обращения за медицинской помощью сейчас такой же, как и до начала эпидемии коронавируса. Но добавились новые возможности - больничные кассы и другие учреждения открыли каналы дистанционного обслуживания. Это и телефонные консультации с врачом, и возможность проконсультироваться на интернет-сайте и в мобильном приложении.
Я особо отмечу, что сейчас в больничных кассах есть возможность назначить очередь для телефонной консультации с врачом на определенное время. Порядок такой же, как при заказе визита в клинику.
Это делается для того, чтобы избежать ненужных посещений.
Далеко не во всех случаях нужно лично приходить на прием к врачу, очень часто достаточно получить консультацию, ответы на вопросы и обратиться за направлением по телефону.
Врач определит, нужно ли приходить в клинику для дальнейшего лечения или осмотра, может выписать рецепт в электронном виде или направить к профильному специалисту.
• Нужно ли пройти анализ на коронавирус тем, кто чувствует общее недомогание и ухудшение состояния здоровья?
- Как и до эпидемии, по поводу ухудшения здоровья следует обращаться за медицинской помощью в больничную кассу. Только врач сможет оценить ситуацию и дать направление на анализ или другое обследование. Ситуация с коронавирусом не влияет на другие болезни, и их также следует диагностировать и проводить обследования.
►О работницах по уходу за пожилыми людьми
• Очень много вопросов поступает по поводу работниц по уходу за пожилыми людьми ("метаплот"). Они не получают средств индивидуальной защиты, как медики, но работают в постоянном контакте с подопечными. Многие опасаются заразиться или стать разносчиком вируса. Какие рекомендации и предписания минздрав издал для них?
- Рекомендации те же, что и для семей, живущих в одной квартире. Соблюдать все меры личной гигиены, постоянно мыть руки, до и после контакта или приема пищи. Работник по уходу, который оказывает помощь пожилому человеку, не может меняться, это должен быть один и тот же человек. Желательно по возможности сократить количество контактов.
►О полетах за границу
• Много говорят о возобновлении полетов за границу. Появились даже сообщения, что со следующей недели в аэропорту Бен-Гурион начнут осуществлять рейсы в ряд стран. Но как обстоит дело с обязательным карантином по возвращении в Израиль? Когда его отменят?
- На данный момент рекомендации остаются неизменными. Любой человек, вернувшийся в Израиль из другой страны, обязан две недели находиться в изоляции. Карантинные центры гостиничного типа все еще работают.
Когда будут сняты эти ограничения, решит правительство на основании анализа ситуации. Подчеркну, независимо от того, сколько времени человек находился за пределами страны, он обязан отправиться в карантин. Это касается тех, кто живет в другой стране или сейчас выезжает с коротким визитом.
Снятие ограничений на зарубежные поездки и прием рейсов из других стран будет зависеть от конкретных данных по заболеваемости в Израиле и ситуации в других государствах. На это ориентируются при принятии решений. Но в любом случае послабления будут постепенными, на основании анализа ситуации.
"Вести" благодарят всех читателей, задавших вопросы, и минздрав - за предоставленные ответы. Множество вопросов остались за рамками данного разговора из-за ограниченности места и времени, но редакция планирует вернуться к ним в ближайшем будущем.