14 апреля Израиль отмечает День памяти павших в войнах Израиля и жертв террора. Это день национального траура, и самое время рассказать о синдроме, который раньше считали только метафорой. На самом деле синдром разбитого сердца существует в реальности, и после сильного стресса, а также смерти близкого человека сердце на самом деле может ослабеть.
Этот синдром был впервые описан в 1990 году японскими учеными. Его симптоматика напоминает инфаркт, при этом сердце увеличивается в размере, а его производительность снижается. Поскольку сердце в этот момент напоминает по форме горшок с узким горлышком для ловли осьминогов (Takotsubo по-японски), другое название этого состояния - синдром такоцубо.
Этот синдром развивается обычно у женщин после сильного стресса или смерти близкого родственника. Он схож по симптомам с инфарктом, но при нем проходимость коронарных сосудов не страдает, и нормальная работа сердца обычно восстанавливается через несколько недель.
За 30 лет, прошедших с момента описания синдрома такоцубо, накопилось много сведений о нем. Его новое название - Stress Induced Cardiomyopathy (кардиомиопатия, вызванная стрессом). Это название отражает суть: избыток адреналина так действует на сердце, что нарушает его нормальную работу.
Нередко больные, прибывающие в приемный покой с болью в груди, одышкой и изменениями на электрокардиограмме, напоминающими инфаркт, направляются на катетеризацию (цинтур) коронарных артерий. Однако во время процедуры никакой закупорки сосудов не выявляется. Но обнаруживается ослабление сокращений верхушки сердца, поэтому сейчас синдром такоцубо рассматривается как разновидность острой сердечной недостаточности.
Это состояние развивается у женщин в 9 раз чаще, чем у мужчин. Исследование, опубликованное в 2015 году, установило, что средний возраст больных составляет 67 лет, но разброс возрастов значителен. Оказалось, что эмоциональный стресс имел место только у трети больных. У другой трети синдром развился на фоне физического стресса, а у остальных причина осталась неизвестной. Установлено также, что психические и неврологические заболевания (недавно диагностированные или хронические) встречаются у половины больных, что подчеркивает связь физического и психического здоровья.
Конечно, всех волнует вопрос, излечимо ли "разбитое сердце" или от этого можно умереть. В большинстве случаев со временем сократительная способность миокарда улучшается. Однако иногда синдром такоцубо может стать причиной летального исхода, в том числе в долгосрочной перспективе. Вместе с тем после исключения диагноза инфаркта есть возможность эффективного лечения сердечной недостаточности, и большинство больных выписываются из больницы уже через несколько дней.
Еще одно следствие стресса и гормональных изменений, которое тоже чаще встречается у женщин, - спонтанная диссекция (разрыв внутреннего слоя) коронарных артерий. Это может стать причиной инфаркта. Такое нарушение развивается редко, но может встречаться и у молодых женщин, иногда в связи с синдромом такоцубо и даже одновременно с ним. Диссекция - тоже результат стресса, психологического или физического.
Синдром такоцубо - это пример негативного влияния психического или физического стресса на сердце. Он может быть опасным. Когда скорбь Дня памяти быстро сменяется радостью Дня независимости, подобные случаи учащаются. Но правильное лечение "разбитого сердца" в большинстве случаев приводит к полному выздоровлению больных.
Автор - заведующий кардиологическим комплексом больницы "Вольфсон"
Перевод: Даниэль Штайсслингер