Начни я выбирать претендента на первое место по количеству суеверий и идиотских публикаций насчет лекарств, препараты для снижения уровня холестерина заняли бы уверенное первое место.
Если вы уверены в том, что высокий холестерин - это большое благо и лечить его не надо, что все статьи о нем сфабрикованы исключительно для того, чтобы заработать на вас деньги, то кто же я такой, чтобы спорить? Дальше в этом случае читать не надо. Я только хочу напомнить, что все изготовители одежды и обуви специально убеждают нас, что важно покупать платья, штаны и ботинки. Хотя на самом деле мы прекрасно можем обходиться без них, особенно в Израиле. Наживаются на нашем горбу алчные капиталисты - вот как это называется.
Но если вы понимаете, что холестерин, он же холестерол, - это такая биохимическая штука, молекула, которая в организме играет очень важную роль и начинает портить нам жизнь, когда ее становится слишком много, - тогда читать дальше стоит.
Итак, давайте поговорим о холестерине. Почему он в избыточных количествах вреден, а потом - о том, как от него избавиться.
В биохимии есть такое слово "липиды". Это класс молекул, обладающих общими свойствами, одним из которых является нерастворимость в воде. Жиры - подкласс липидов. Поэтому любой жир - липид, но не любой липид - жир.
Когда мы говорим о липидах крови, произнося волшебное слово "холестерин", мы на самом деле имеем в виду примерно 3 класса липидных молекул: липопротеины высокой плотности (HDL), липопротеины низкой плотности (LDL) и триглицериды. Триглицериды - это жиры. Остальные 2 компонента - не жиры, но липиды. Те, которые низкой плотности, и те, которые триглицериды, - вредная штука. Те, которые высокой, - полезная.
Наш организм вырабатывает холестерин, без него мы не можем существовать. Все мембраны клеток, многие гормоны - это он. Проблемы чаще всего возникают в дисбалансе между тем холестерином, который организм вырабатывает, и холестерином, который он получает с пищей, генетикой, образом жизни и метаболизмом.
И прежде чем мы начнем разбираться с липидами, я вас познакомлю с одним интересным человеком. Звали его Джон Гофман. Он был адвокатом и химиком, но прославился именно как химик. А адвокатом он стал, чтобы бороться с ядерным оружием. В начале своей карьеры Гофман работал далеко от биохимии. Он был одним из участников Манхэттенского проекта, третьим человеком в мире, которому удалось работать с плутонием, одним из сооткрывателей урана-233. Потом Гофман был одним из первооткрывателей связи между радиацией и раком. В 50-е годы Гофман изучал липиды крови, описал их фракции и связь с метаболизмом и сердечно-сосудистыми заболеваниями и сегодня считается отцом науки о липидах в человеческом организме. Собственно говоря, он выявил и определил такие группы, как липопротеины высокой и низкой плотности, а дальше ученые стали разбираться и поняли, что высокий уровень триглицеридов и липопротеинов низкой плотности - это плохо.
Избыточный холестерин откладывается в виде атеросклеротических бляшек на стенках артерий (слышали про такую болезнь "атеросклероз"?), а поскольку артерии бегут по нашему организму туда и сюда - всюду, короче, атеросклероз уверенно поражает все: сердце, мозг, почки, кишечник. Бляшки мешают току крови, практически душат все то, что лежит ниже по ходу артерии. А если они отрываются, то закупоривают ее окончательно - и это называется словом "инфаркт". Та ткань, которая перестает получать кровь от забитой артерии, умирает.
Есть люди, у которых холестерин высокий, но атеросклероз развивается медленно и больших проблем не создает. А еще есть люди, у которых в организме вирус СПИДа не выживает. Опа… твори, что хочешь, - не заболеешь. Но разве это значит, что наплевать на инфекцию можно любому? Нет, это значит только одно: кому-то повезло с генетикой. Поэтому если думать, что тебе обязательно повезет лишь потому, что повезло кому-то другому, то ты - претендент на приз Дарвина.
Итак, раз мы не рвемся в самоубийцы, высокий холестерин - это то, что надо постараться снизить, дабы уменьшить риск атеросклероза и связанных с ним осложнений.
К тому, чтобы начать бороться с атеросклерозом, люди пытались подойти по-разному. В том числе с помощью дедовских методов, прекрасно работающих и поныне: диета, физические нагрузки, снижение веса.
Но мы сегодня говорим о лекарствах. Первые препараты для снижения холестерина уменьшали всасывание липидов и их составных частей в кишечнике, действуя разными путями, но сказать, чтобы они были очень эффективны, было бы неправильно. Часть из них осталась на полках аптек, их используют, кое-что добавилось. Некоторые используют избирательно, когда надо повлиять на тот или иной элемент липидного спектра. Иными словами, альтернатива статинам существует, и это:
• фибраты, которые снижают синтез холестерина и (больше) триглицеридов;
• секвестранты жирных кислот, которые связывают компоненты, из которых строятся липиды в кишечнике, и не дают им всасываться. Если вам попадалось лекарство под названием холестирамин, то это именно то;
• эзетимиб, который блокирует всасывание холестерина в тонком кишечнике;
• ингибиторы PCSK-9, которые выводят холестерин из крови, обещают быть очень эффективными, но пока что дороги.
Я не описываю тут конкретные лекарства. Это сложно и будет не совсем честно, поскольку я не в состоянии давать советы по правильному подбору статинов и их аналогов. Для этого существуют специальные врачи и поликлиники, которые на иврите так и называются: "мирпеат липидим", מרפאת ליפידים, и если семейный доктор не справляется, надо идти за советом туда.
Статины вступили в мир медицины в конце 70-х. Ученый по имени Акира Эндо обнаружил в грибках Penicillium citrinum вещество, впоследствии названное "мевинолин". Мевинолин блокирует фермент с труднопроизносимым названием из 5 слов, ГМГ- КоА редуктазу, который играет ключевую роль в синтезе холестерина в печени. На основе мевинолина было сделано первое поколение статинов, а сегодня на полках аптек уже четвертое. Именно статины стали настоящей революцией, поскольку не просто снижают уровень холестерина, но и значительно уменьшают риск сердечно-сосудистых катастроф.
Я не стану вас пугать побочными эффектами статинов. Их действительно немало. Но и у других важных лекарств иногда в нагрузку идет список потенциальных проблем. То, что важно знать и понимать: во-первых, все лекарства могут вызывать побочные эффекты. Во-вторых, если это написано в инструкции, то вовсе не обязательно, что это случится именно у вас. И в-третьих, есть доктора, которые назначают лекарство, и есть пациенты, которые в конце концов решают сами принимать таблетки - или не принимать. Если мы хотим принять взвешенное решение, мы должны положить на одну чашу весов плюсы, на другую - минусы, посоветоваться со специалистом, которому доверяем, и смотреть, что перевешивает в нашем конкретном случае. Применительно к конкретному человеку, а не вообще.
Про минусы статинов вы при желании прочитаете сами. Большинство проблем, связанных с ними, решаемы. Еще вы прочитаете про то, что вначале, до того момента, как мы задумываемся о лечении статинами, у нас есть диета, вернее, диеты, которые надо подбирать правильно и терпеливо. У нас есть физическая активность, к которой надо подходить разумно и лучше с тренером, а не убиваться раз в неделю о спортзал. У нас есть контроль артериального давления и диабета, которые тоже требуют кропотливой работы над собой и с врачом, а не чуда типа "взял таблетку - и здоров". Необходим отказ от курения, если пациент курит. И только потом мы добираемся до станции под названием "лекарства", где на самом почетном месте стоят статины, которые честно делают свою работу (и честно приносят деньги фармакологическим компаниям, которые их разрабатывают).
Не счесть, сколько раз я слышал от пациентов, что некий монстр под названием "биг фарма" на них зарабатывает. Ну что вам сказать по поводу этого неумирающего фейка? Я уже писал про то, как делаются лекарства - вернее, как невзрачная молекула становится лекарством, лежащим на полке в аптеке. Этот процесс занимает годы и стоит около миллиарда долларов. До клинических испытаний, то есть до проверки на людях, добирается примерно 1 молекула из 1000. До заветного места в блестящей упаковке - 1 препарат из 5, вошедших в этап клинических испытаний. И все это тоже деньги. Которые, да, были вложены, которые надо вернуть, да и (ведь речь о бизнесе) еще получить прибыль. Поэтому все по-честному.
А напоследок скажу о прибыли пациента. Нормализация уровня холестерина - это снижение риска инфаркта, инсульта, почечной и сердечной недостаточности, стеноза сосудов в любой практически точке организма. Это и есть ваша прибыль.