Недавно ко мне в магазине подошел мужчина чуть моложе меня. Приличного вида, в очках. "Помнишь мою жену?" - говорит. Не то, чтобы с угрозой, но… как-то без излишней доброты в голосе. Я его жену не помню - и так прямо и сказал. Но мужчина был настойчив. Он позвал жену. А пока мы знакомились, объяснил, почему я ее должен, по его мнению, помнить. Оказывается, я делал ей эпидуральную анестезию год назад. И у нее потом очень долго болела спина. Она даже в клинику боли обращалась. Но все прошло, и сейчас они обе в порядке - и спина, и жена. Мне пришлось объяснить мужчине, почему в возникновении такой боли нет врачебной халатности. Мне показалось, что он даже слегка расстроился, потому что мысленно уже рассчитал, на что потратит "положенную компенсацию". А я решил объяснить это и вам.
Давайте разберемся, что такое эпидуральная анестезия и почему после нее иногда может болеть спина.
Начнем с анатомии.
Спинной мозг проходит внутри канала из позвонков и обернут в несколько оболочек. Если вы видели, как устроены позвонки, вы можете без труда представить, что между позвонками есть достаточно пространства провести иглу.
Одна из оболочек спинного мозга называется на латыни dura mater. Не потому, что она безмозглая, а потому, что слово dura, которое на русском читается, как дура, означает "твердая оболочка". Она, конечно, не как кость, но достаточно упругая и твердая у большинства людей. Дура (это я не ругаюсь, просто транслитерирую), тянется вдоль спинномозгового канала от самого основания черепа до нижних сегментов крестца. И внутри этого бурдюка находится в подвешенном состоянии в жидкости спинной мозг. Корешки, которые входят в него или выходят из него, становятся нервами и проходят через "дуру" ко всем органам, куда им надо дотянуться. Или по дороге от органов.
Когда анестезиолог делает эпидуральный укол, он должен установить иглу в так называемом эпидуральном пространстве, то есть снаружи от dura mater. Вы можете представить себе всю эту архитектуру, как бутылку внутри другой бутылки. Спинной мозг находится в самой серединке внутренней, заполненной такой специальной водичкой, а эпидуральное пространство - между стенками обеих бутылок.
Теперь, внимание, фокус. Когда мы говорим волшебные слова "эпидуральный укол", или "эпидуралка", или, как любят на иврите, нежно "эпидураль", мы говорим исключительно о технике. Как взять иглу и куда-то с ней добраться. В эпидуральное пространство доктор вводит разные лекарства в зависимости от того, что ему нужно получить. Эпидуральная анестезия для родов - совсем не то (в плане лекарств и их эффекта), что, например, эпидуральная в клинике боли.
Удивительным образом не известно, кто впервые сделал эпидуральную анестезию. На это звание претендует американский доктор Джеймс Леонард Корнунг, который экспериментировал с длинными иглами, спиной и кокаином. Чтобы вы знали: кокаин, кроме того, за что его любят некоторые люди, является прекрасным местным анестетиком. И, если хотите щегольнуть эрудицией, то можете упомянуть, что Зигмунд Фрейд знаменит не только тем, о чем знает весь мир, но и своими экспериментами с кокаином.
Но вернемся к доктору Корнунгу. В 1884 году он ввел в спину пациенту иглу и через нее уколол кокаин в круглой дозе в 111 милиграммов, в результате чего вызвал анестезию. Но была ли это эпидуральная анестезия или более глубокая анатомически спинальная - никто не знает. Скорее всего, отцом эпидуралки надо считать Корнунга, но он не озаботился поставить себе памятник. В результате семь лет спустя другой доктор, Фернан Кателин, уже сделал укол так, что ни у кого сомнений не осталось. И дальше методику развивали, а более-менее современную технику придумали в 1933-м.
Теперь давайте оставим историю в прошлом и представим себе реальную картину. Никто не хватает людей на улицах, чтобы сделать им эпидуральную анестезию. Представьте себе, что вам предстоит получить эпидуральный укол. Неважно где: в клинике боли, родблоке или операционной. Вы всегда можете (и должны!) спросить, зачем это делают, чего ожидать, какие возможны осложнения вообще и конкретно у вас. Задайте эти вопросы даже если думаете, что все и так знаете.
Более того, вам обязаны дать подписать специальный бланк, который предложат прочитать (увы, в реальности мало кто его читает), и бланк этот должен быть на том языке, на котором вы читать умеете. Если вы в Израиле полгода, и на иврите говорите примерно так же, как на языке племени навахо, то вам обязаны дать тот же бланк на русском, английском или арабском. Объяснить, кстати, тоже. И прежде, чем подпишете, задайте вопросы.
Но вернемся к человеку из магазина и его жене. И дальше будем говорить не об эпидуральных инъекциях вообще, а только о тех, что делают для обезболивания родов.
После всех объяснений, нужных анализов и получения согласия пациентку сажают или кладут на бок, обрабатывают спину, чтобы создать там стерильный участок, делают местную анестезию (это укол, и это немного неприятно), а потом ставят иглу в эпидуральное пространство. Через иглу проводят тонкий пластиковый катетер, иглу удаляют. Формально - это все.
А на самом деле? А на самом деле глубина эпидурального пространства у среднего человека - от 4,5 до 7 сантиметров. И как бы хорошо ни делали вам местную анестезию, эпидуральный укол - это травма для тканей. Особенно, если анатомия у человека непростая и если было несколько попыток. Во всех этих случаях после эпидуральной анестезии действительно может болеть спина. Пару дней и несильно. Но это мелочи. Можно полежать, отдохнуть, можно взять таблетку, массаж, грелку - и все будет хорошо.
Проблемы начинаются, когда спина болит и сильно, и долго. А еще они начинаются, когда боли не ограничиваются той точкой, в которую колол анестезиолог, а "убегают" в ногу, в другие части спины и так далее.
Надо сказать, что женщины начали жаловаться на боли в спине уже достаточно давно - с тех самых пор, как эпидуральная анестезия в родах зашагала по планете. Доктора проверили эти жалобы. Удивительным образом оказалось, что у довольно большого процента рожениц есть такие боли, хотя к их спинам не прикасался ни один анестезиолог. Причина в том, что роды - штука травматичная, матка сокращается и приводит себя в порядок месяца полтора, и этот процесс довольно неприятен. И таз тоже вначале перестраивается на то, чтобы родить, а потом перестраивается обратно. Потому что лежать в неестественной позе, тужиться - на это мышцы, связки, кости не рассчитаны, и они нам дают свои силы в долг, но проценты потом иногда взимают, как настоящие банкиры - без сантиментов.
Говорить, что эпидуральная анестезия не может вызвать постоянных и длительных болей, тоже неправильно. Иногда может. Но реже, чем это представляет себе далекий от медицины человек. Фразы типа "моей тёте тоже так сделали, и теперь она парализована" я слышу с такой пугающей частотой, что у нас бы в стране не осталось свободно передвигающихся тёть, если бы это было реальностью. Но это случается. Как часто? Трудно сказать. Боль - штука индивидуальная, опросы можно составлять по-разному, поэтому статистика дает очень большой разброс - от 40%, что явно чрезмерно, до крайне низких цифр, поэтому я не хочу приводить никакие. В данном случае вероятность - как в анекдоте про динозавра. Помните? Сколько у вас шансов встретить динозавра на улице? Два: либо да, либо нет.
Что делать, если это все-таки случилось? Если вам сделали эпидуральную анестезию, а боли не проходят или начинают отдавать в ногу, у вас есть два адреса. Семейный доктор и ортопед. Первый должен знать, что случилось. Кроме того, у него голова должна быть заточена под то, чтобы мыслить широко, потому что, как сказано выше, далеко не всегда есть прямая связь между уколом в спину и болями в ней.
А ортопед - потому, что боли в спине начинают, как правило, лечить с него, и потому, что он лучше других докторов умеет это делать. Можно, конечно, потребовать анестезиолога в студию, но это не совсем правильный вариант. Если я купил в магазине кефир, выпил его, и мой желудок от этого пришел в крайнее расстройство, то я могу, конечно, и в магазин пожаловаться, чтобы разобрались в условиях хранения, и на завод-изготовитель мейл накатать. Но за активированным углем и имодиумом я пойду в аптеку - просто потому, что продаются они там.
Этот текст можно считать пробным шаром. Когда-то давно я писал про десять вещей, которые надо знать об эпидуральной анестезии в родах, но тема необъятная. Если у читателей будут вопросы, пишите сюда. Будем думать про ответы.