В Израиле изменили правила помощи неизлечимым больным: все подробности

Фото: shutterstock

Не каждого человека на пороге смерти надо реанимировать – такова новая инструкция этической комиссии Израильской медицинской ассоциации ("Гистадрут рефуит"). Документ опубликован 30 октября и касается неизлечимых больных. В новой инструкции рассматриваются вопросы эвтаназии, искусственного дыхания и лечения больных в терминальной (предсмертной) стадии болезни.

По мнению председателя этической комиссии д-ра Тами Карни, реанимация иногда не имеет смысла. По ее словам, многие врачи опасаются исков и исполняют просьбы родственников больных, выполняя неуместное реанимирование. Иногда это связано с ложной информацией, полученной из интернета.

Подключайтесь к Телеграм-каналу "Вестей"

"Больные и их семьи находятся под влиянием интернета, – говорит она. – Они ищут сведения о болезни и волшебное средство, которое поможет выздороветь. Иногда в Сети появляются сообщения о спасающих жизнь лекарствах, но на деле это коммерческие трюки, касающиеся дорогих препаратов и лишенные профессионального содержания. Наряду с этим, многие больные теряют веру в профессионализм и добрые намерения врачей.

Все это приводит к процедурам, которые не помогают продлить жизнь и могут ухудшить ее качество. Из-за их побочных эффектов продолжительность жизни может даже сократиться. Эти ненужные процедуры лишают больного возможности уладить последние дела, а родственников – попрощаться с ними и продолжать нормальную жизнь".

Д-р Карни высказалась и об эвтаназии, запрещенной израильским законом: "Эвтаназия образует состав уголовного правонарушения, и мы ее не поддерживаем. Болезнь и смерть – это часть жизни, и мы не можем самоустраниться от этой проблемы.

Пока больной может высказывать свои пожелания, можно принимать совместные решения о лечении. Но ситуация осложняется, когда невозможно узнать мнение больного, и пожелания высказывают его родственники. Иногда разные члены семьи высказывают противоречащие друг другу пожелания, не отражающие волю самого больного".

Реанимация - не любой ценой

Д-р Карни полагает, что реанимация терминального больного не продлевает и не улучшает его жизнь.

"Есть заблуждение у широкой публики и у медиков о том, что в конце жизни надо делать интубацию трахеи и подключать больного к аппарату искусственной вентиляции легких, – говорит она. – Широкая публика понимает реанимацию, как оживление мертвых. Семьи всегда поддерживают ее проведение и могут думать, что отказ от реанимации привел к смерти родственника.

Но реанимация не всегда продлевает жизнь. Более того - в определенных условиях она может рассматриваться как причинение ущерба, поскольку не компенсирует больному испытываемой боли и дискомфорта.

При этом неоправданное использование оборудования лишает возможности применять его в отношении тех больных, которых оно могло бы спасти.

Поэтому врачи должны проявлять профессионализм, когда принимают решение об искусственном дыхании. Они должны задаваться вопросом, поможет ли эта процедура больному справиться с болезнью. Если это так, то оно необходимо. Но если это действие не устранит проблему и даже может вызвать смерть, оно не оправдано".

Лечение онкологических больных

В документе говорится и о лечении терминальных онкологических больных. По словам д-ра Карни, если побочные эффекты лечения причиняют ущерб, и оно не решает проблему, то врачи должны руководствоваться принципом "не навреди".

Если есть подозрения, что лечение сократит жизнь больного, нельзя его осуществлять.

"В ходе лечения есть этап паллиативных процедур. Их цель – не излечение, а устранение тяжелых симптомов – болей, тошноты, повторной рвоты, нарушения сна. Сопоставление пользы и вреда от процедур здесь так же нужно, как и при всех действиях медиков.

Людям тяжело смириться со своей смертностью. Но болезни, агония и смерть – неотъемлемая часть жизни. Задача врача – избежать страданий больного и дать возможность семье попрощаться с ним, когда все возможности лечения исчерпаны. Проблема в том, что при некоторых болезнях очень трудно установить момент, когда больного можно считать неизлечимым".

Какого больного считают терминальным: что говорит закон

Фото: shutterstock

В Израиле существует закон о предсмертном состоянии больного ("хок ха-холе ха-ноте ламут"). В 2005 году в этот закон введено понятие терминального больного. Так называют человека, страдающего неизлечимым заболеванием, ожидаемая продолжительность жизни которого не более 6 месяцев даже при применении лечения.

Этот закон определяет условия, при которых человек вправе решать, какие процедуры он готов получать (или не получать вовсе), если он подпадает под определение терминального больного.

Согласно этому закону, врачи должны исполнить волю больного, только если он дойдет до состояния, в котором не может принимать решения и высказывать пожелания о лечении из-за невозможности коммуникации с окружающими.

То есть закон позволяет человеку оставить в письменном виде предварительные распоряжения (ханхаёт рефуёт макдимот) для медиков о том, какое лечение он готов получать, а какое – нет, если будет признан терминальным больным или лишится возможности принимать решения.

Так, закон позволяет больному отказаться от продления жизни, даже если по мнению медиков его решение не оправдано. Медики будут обязаны исполнить волю терминального больного после того, как доказано, что она не выходит за рамки здравого смысла.

В 2016 году кнессет отклонил законопроект, дающий право взрослым терминальным больным получить рецепт на смертельную дозу снотворного. Замминистра здравоохранения Яаков Лицман счел это убийством, заявив, что были случаи, когда врачи говорили, что больной умрет, а тот выздоравливал. Согласно законопроекту, больной мог только попросить рецепт, а прием смертельной дозы должен был осуществить самостоятельно.

Как подавать просьбу о непродлении жизни

Терминальный больной должен лично подписать документ в присутствии 2 свидетелей. Свидетели не должны иметь финансовых или иных интересов. Свидетелями могут быть врач или медсестра.

Отдающий распоряжения должен быть в состоянии лично их подписать. Если из-за состояния здоровья он не в состоянии это сделать, он может оставить на месте подписи отпечаток пальца. Если больной не в состоянии двигать рукой, например, вследствие паралича, он вправе отдать распоряжения устно в присутствии 2 свидетелей, которые их подтвердят.

Минздрав создал базу данных, в которую можно заблаговременно передать такие распоряжения. Они будут там храниться и исполняться, если больной будет признан терминальным.

Если терминальному больному нет 17 лет и он не признан способным принимать решения о своем лечении, то их вправе принимать родители, опекуны или официальная комиссия. Согласно закону, несовершеннолетний вправе участвовать в принятии таких решений, если он понимает суть своего состояния и является вменяемым психически.

Если есть противоречия между позицией несовершеннолетнего и его родителей или лечащего врача, то закон отдает предпочтение его позиции, если он желает продления жизни, независимо от конкретных обстоятельств и его возраста, и следует действовать по его пожеланиям.

А как быть с просьбой об отключении от приборов жизнеобеспечения (активной эвтаназии)? Израильский закон ее запрещает. Вместе с тем, в определенных случаях суд может это разрешить.

Указания для врачей в новой инструкции

Инструкция этической комиссии, опубликованная 30 октября на сайте Израильской медицинской ассоциации к сведению всех врачей.

• Врач должен принять решения о продолжении необходимых обследований и лечебных вмешательств у данного больного, в соответствии с последними профессиональными инструкциями и своими знаниями и опытом.

• Надо сопоставить полезные эффекты и нежелательные побочные эффекты продолжения лечения, не приносящего результат, что может ухудшить и даже сократить жизнь больного.

• Больного и его значимых сопровождающих лиц следует как можно раньше ознакомить с медицинской информацией - в целях понимания, адаптации к ситуации и принятия правильных решений.

• Врач не должен скрывать или приукрашивать состояние больного и отсутствие лечения, чтобы позволить больному принять самостоятельное решение.

• Врач должен принимать во внимание свои и больного жизненные ценности. При совершении или несовершении процедур он должен учитывать их при принятии решений по поводу неизлечимых больных.

• Врач должен установить контакт со специалистами в разных сферах для консультаций с ними. Особенно важны такие консультации при несовпадении профессионального мнения, пожеланий больного и убеждений самого врача.

• Врач должен стремиться к тому, чтобы принципиальные решения по поводу неизлечимой болезни принимались при наличии достаточного времени для размышлений у больного и у врача, еще до госпитализации.

• При лечении детей должны в первую очередь учитываться интересы ребенка. Вместе с тем, родители отвечают за ребенка, и надо помогать им справляться со страданиями. Если врач подозревает, что опекуны не соблюдают интересы ребенка, надо принять предусмотренные законом меры.

• Врач должен назначать лечение, улучшающее качество жизни тогда, когда иное лечение безрезультатно, и направлять на паллиативное лечение при необходимости.

Ежегодно тысячи израильтян высказывают желание о непродлении им жизни искусственными способами, что также называется пассивной эвтаназией. Активная эвтаназия с отключением от приборов жизнеобеспечения запрещена в Израиле (за исключением особых случаев).

Подробности на иврите читайте здесь