Болезнь курильщиков, о которой в Израиле не знают даже врачи
300.000 израильтян даже не догадываются, что их "кашель курильщика" обязательно нужно лечить, потому что это опасная болезнь
Несмотря на то что COPD является причиной 5% смертей в мире, специалисты полагают, что большей части больных в Израиле даже не поставлен диагноз.
Иными словами, 80% больных даже не подозревают, отчего они кашляют и задыхаются. Причина: слабая осведомленность семейных врачей и дефицит пульмонологов (специалистов по болезням легких, на иврите - "мумхей-реот").
Заведующий кафедрой семейной медицины Еврейского университета проф. Амнон Лахад утверждает: "В наши дни есть методы лечения, улучшающие прогноз, но больным просто не ставится диагноз".
По словам профессора, основные симптомы этой болезни - кашель с мокротой, часто повторяющиеся воспаления легких и одышка. Если болезнь не лечить, с годами человек все больше задыхается, ему становится трудно ходить, работать, явления нехватки воздуха нарастают - вплоть до невозможности жить без кислородного баллона.
"Число больных в стране очень велико, - говорит профессор. - По оценкам, только тяжелых больных с выраженной симптоматикой - 80.000-100.000. А общее число больных втрое больше, только им не поставлен диагноз".
Профессор Лахад говорит, что многих больных не направляют на функциональные пробы легких ("бдикат тифкудей рейя"), на основании которых ставится диагноз.
А между тем это довольно простое обследование: больной делает усиленный выдох, а приборы замеряют скорость и объем выдоха. Для этого анализа не требуется дорогое оборудование, но больным просто не дают направления. И вот результат: нет диагноза, нет лечения, и люди страдают и умирают.
Многие больные не чувствуют себя больными
По данным Израильской ассоциации пульмонологов, в стране есть только 160 специалистов этого профиля.
Профессор Лахад полагает, что в связи с дефицитом пульмонологов следует дать возможность семейным врачам диагностировать COPD и назначать лечение. "Самое эффективное средство от этой болезни - прекращение курения, - говорит он. - Кроме того, есть несколько видов ингаляторов, улучшающих состояние больных и препятствующих прогрессированию COPD. И хотя они не излечивают болезнь (погибшую часть легкого уже не восстановить), но они реально улучшают прогноз.
Я считаю, что в наши дни пульмонологов неправильно используют. Они должны заниматься тяжелыми формами болезни. Если есть семейные врачи со специализацией в лечении диабета, должны быть и такие, кто может лечить COPD. Очереди к пульмонологам и в лаборатории, где проводятся функциональные пробы легких, очень длинные. Больным не ставится диагноз до тех пор, пока болезнь на становится настолько тяжелой, что угрожает жизни".
Д-р Веред Симович, главврач операционного отдела больничной кассы "Маккаби", пояснила, что семейные врачи избегают бесед с больными по поводу отказа от курения. "До тех пор, пока поражение легких не становится существенным, больные COPD не ощущают, что больны, и не считают нужным бросать курение. Они приходят к семейному врачу на ежегодное обследование или по поводу других болезней, и у врача не всегда есть время на разъяснения и беседу о необходимости бросить курить. Это непростой разговор, и некоторые больные принимают его с возмущением - как вмешательство в их частную жизнь".
Заведующий пульмонологической клиникой больницы "Ихилов" д-р Йегуда Шварц считает, что все начинается еще с обучения на медицинских факультетах: "Студентов не учат анализировать результаты функциональных проб легких. В своей практике я сталкивался со множеством неверных диагнозов из-за ошибок в проведении пробы или расшифровке ее результатов. Если не обучать семейных врачей, они не смогут назначать больным адекватное лечение".
Насколько доступна диагностика в больничных кассах
Большинство касс осознали провал в сфере диагностики и лечения COPD и приняли меры по повышению эффективности.
В "Маккаби" начали обучать семейных врачей проведению функциональных проб и назначению лечения COPD.
В "Леумит" сообщили сайту ynet: "В прошлом пульмонологи полагали, что только они могут проводить функциональные пробы легких и расшифровывать их результаты. Теперь в "Леумит" обучили медсестер проведению спирометрии (измерения объема и скорости выдоха. - Ред.) и приобрели соответствующую аппаратуру для поликлиник по всей стране. В результате в нашей кассе нет препятствий для диагностики и лечения больных COPD".
В "Меухедет" сказали, что там разрабатывается процесс амбулаторного обследования по месту жительства, заявив сайту: "В кассе доступны обследования у пульмонологов и проведение спирометрии. В соответствии с национальной программой ежегодно увеличивается число обследований на COPD людей из групп риска".
Ответ больничной кассы "Клалит" получен не был.
Подробности на иврите читайте здесь
