Госконтролер: вот как минздрав довел больницы до кризиса
Минздрав не подготовился к старению населения, не справился с долгосрочным планированием работы больниц. Отчет госконтролера вскрыл причины очередей в приемных покоях и коек в коридорах
Минздрав упустил главную проблему Израиля - старение населения, и с этим связаны все основные проблемы здравоохранения: очереди в приемных покоях, койки в коридорах, перегруженность стационарных отделений. Об этом говорится в отчете госконтролера, опубликованном в понедельник, 6 мая.
Отчет посвящен работе минздрава по открытию новых стационарных отделений и долгосрочному планированию.
Несмотря на рост населения, минздрав не выработал программы развития и не подготовился должным образом к демографическим изменениям - в частности, увеличению продолжительности жизни граждан, отмечается в отчете.
Госконтролер критикует задержку открытия больницы в Беэр-Шеве. Кроме того, он полагает, что минздрав должен найти средства на открытие отделений в периферийных больницах, которые затрудняются со сбором пожертвований.
Минздрав и минфин подверглись критике по поводу открытия новых больниц и приведения числа коек в существующих отделениях к потребностям населения. Проверка проводилась в минздраве, больницах и больничных кассах.
Нет долгосрочных программ роста числа коек
Госконтролер отметил незавершенность программ минздрава по увеличению числа коек: не указаны характеристики коек, не указан норматив числа коек на 1000 человек населения, не указаны желательная заполненность больниц и среднее время пребывания в них.
В минздраве отсутствуют программы, определяющие принципы долгосрочного планирования числа коек на душу населения и общее число коек, которое понадобится в будущем. Отсутствует также долгосрочная программа планирования кадров, медицинских и вспомогательных, учитывающая их географическое распределение и специализацию в соответствии с потребностями больниц.
Госконтролер утверждает, что минздрав не подготовился к необходимости открытия новых отделений и расширения существующих в связи со старением населения, хотя правительство поручило министерству подготовить эти сведения еще в 2015 году - для изучения экономических и социальных последствий старения населения.
Госконтролер отметил, что в минздраве нет правил, определяющих получение разрешения на открытие новых отделений и клиник. В большинстве случаев не поясняются причины удовлетворения таких запросов или отказов их удовлетворить, и трудно понять, были ли учтены все обстоятельства перед принятием решения.
По мнению госконтролера, вмешательство минздрава носит характер реакции. Он ограничивается обсуждением конкретных запросов руководства больниц и не инициирует обсуждение стратегии, определяющей открытие новых отделений и клиник.
Больные лежат в коридорах
Минздрав не завершил процесс, начатый в 2016 году, по приведению фактического числа коек к нормативному.
Так, в 2017 году в больницах, главным образом в терапевтических и хирургических отделениях, было на 1400 коек больше, чем записано в их регистрационных документах.
В одном крупном медицинском центре расхождение факта с нормативом составило 40% (больница задействовала на 400 коек больше, чем дозволяла ее лицензия). С другой стороны, в других отделениях коек было меньше нормативного числа, в совокупности по всем больницам – на 2000 единиц. Так, в одном медицинском центре в 2 педиатрических отделениях было на 22 койки меньше, чем указано в лицензии.
Госконтролер утверждает, что это влияет на качество лечения и на условия пребывания больных, а также создает тяжелую нагрузку на персонал, ибо все лишние койки находятся в коридорах либо их втискивают в палаты, создавая там тесноту. Министерство не проанализировало этот феномен и самоустранилось от него. Отступления от условий выданной лицензии могут стать причиной нарушения порядка во всей системе.
Зачем нужно дополнительное отделение в "Шаарей-Цедек"?
В ноябре 2015 года минздрав удовлетворил просьбу этой больницы об открытии нейрохирургического отделения. Госконтролер считает это разрешение странным.
В представленной документации недостает обоснований потребности в открытии нового отделения. Госконтролер так и не понял, зачем нужно это отделение, если оно есть в 6 км от "Шаарей-Цедек" - в больнице "Хадасса".
По его словам, не было проведено подробное обсуждение потребностей в этом отделении с учетом возможного числа больных с травмами, нуждающимися в срочном лечении. Почему такое отделение надо было открыть именно в "Шаарей-Цедек", а не в другой больнице, и не повредит ли это накоплению индивидуального и группового опыта медиков при распределении больных между "Шаарей-Цедек" и "Хадассой", - неясно. Аналогичные вопросы возникают у госконтролера по поводу открытия клиники радиотерапии в "Шаарей-Цедек".
Госконтролер выражает недоумение тем, что, несмотря на наличие в стране 7 трансплантологических центров, большинство трансплантаций осуществляются в 3 больницах в центре страны, главным образом в больнице "Бейлинсон". Это также, по его мнению, мешает медикам набирать опыт в этой сфере, кроме того, имеет место неоправданное дублирование инфраструктуры.
Периферийные больницы не открывают новых отделений из-за дефицита пожертвований
На севере страны отсутствуют реабилитационные отделения, и дети, нуждающиеся в реабилитации, вынуждены ездить на процедуры далеко от дома.
Отсутствует и служба реабилитации престарелых. В этой связи минздрав разрешил больнице "Пория" в 2016 году создать центр реабилитации на 162 койки. Финансирование должно было быть частично бюджетным, а частично – из собранных больницей пожертвований. Однако больнице до сих пор не удалось собрать должную сумму пожертвований, и она не приступила к созданию центра.
По мнению госконтролера, трудности в сборе пожертвований мешают периферийным больницам открывать новые отделения, и минздрав должен найти решение этой проблемы, создав долгосрочную программу удовлетворения их потребностей с указанием источников средств.
Задержка открытия больницы в Беэр-Шеве
В августе 2014 года минздрав составил отчет, согласно которому рекомендуется открыть дополнительную больницу общего профиля на 300-400 коек в Беэр-Шеве в связи с ростом и старением населения города. В отчете сказано, что в 2018-20 годах начнется строительство, а работать больница начнет с 2025 года. Расходы на создание 300 коек составили 900 млн шекелей.
В сентябре 2014 года правительство решило создать новую больницу в Беэр-Шеве. Однако до сих пор минздрав и минфин не определили характеристику работы новой больницы и требующиеся для этого бюджетные рамки.
По утверждению госконтролера, главный бухгалтер минфина не получил указания провести конкурс в соответствии с решениями правительства.
Минздрав отвечает на критику
Реакция министерства здравоохранения на отчет госконтролера: "Минздрав подготовил в прошлом году при участии всей системы здравоохранения программу, учитывающую потребности системы на 2030 год. В 2017 году запланировано и утверждено наиболее крупное увеличение числа коек в стационарах, включая 1200 коек общего профиля, 150 реабилитационных, 150 психиатрических и 600 гериатрических в дополнение к 300 койкам, установленным в больнице "Асута" в Ашдоде. Кроме того, минздрав располагает уточненной программой развертывания коек на 2035 год и впервые подготовил общие планы строительства лечебных учреждений.
Минздрав принимает замечания госконтролера о том, что планирование работы системы здравоохранения проводилось с учетом ресурсных ограничений и не ставило перед собой амбициозных задач. Это планирование опирается на эффективность и качество израильской системы здравоохранения. Накануне принятия бюджета на 2020 год минздрав выдвинул ряд требований, направленных на улучшение работы отрасли, в том числе - об увеличении корзины здоровья на 250 млн шекелей.
Мы также требуем увеличения финансирования общественных больниц на 1 млрд шекелей, чтобы число коек не снижалось относительно показателя 1,75 на 1000 человек. Увеличение бюджета позволит достичь намеченной цели уменьшения максимального времени ожидания в приемном покое до 4 часов, свести на нет госпитализацию в коридорах в терапевтических отделениях и сократить время ожидания консультации специалистов".
Подробности на иврите читайте здесь
