Новое в Израиле: госпитализация на дому - кому положено
Ввиду перегрузки приемных покоев и терапевтических отделений больниц становится очевидной необходимость "больницы на дому". Кому положена такая форма госпитализации и что предлагают больничные кассы
87-летняя Лея Бен-Шалом ни за что не согласна ложиться в больницу. "Я боюсь, что меня положат в коридоре, - взволнованно говорит пожилая женщина. - А мне это не подходит. Во время обострения болезни мне постоянно нужен кислород, а баллон невозможно брать с собой в туалет. Придется переходить на памперсы, мне это очень неприятно".
Два месяца назад Лее опять стало плохо. Семья вызвала скорую помощь. Парамедики хотели доставить женщину в больницу, но она категорически отказалась. И тут больничная касса "Маккаби" предложила ей "ишпуз-байт" - домашнюю госпитализацию.
Лея тут же согласилась и только потом начала задавать вопросы: а что это, собственно, такое? Как можно устроить "больницу на дому"?
Ей все объяснили, и "домашняя госпитализация" началась.
Вначале Лею посетил врач и назначил лекарства. Ежедневно ее навещал медбрат, он измерял давление и сатурацию (уровень кислорода в крови), а также проводил общий осмотр, сообщая результаты врачу.
Когда кризис миновал, наступил этап наблюдения. Медбрат стал приходить 2 раза в неделю, врач – раз в 2-3 недели.
Больная довольна – болезнь отступила, а ей не пришлось лежать в больнице.
Домашняя госпитализация: что это такое
В 2018 году домашней госпитализацией воспользовалось небольшое число больных, по данным минздрава – всего 200. В 2019-м году это число вырастет в 10 раз благодаря участию больничных касс.
Специалисты полагают, что в следующие 3 года в Израиле стационарное лечение на дому будут одновременно получать 400 человек. Это равно вместимости больницы средних размеров. В Израиле всего 4000 терапевтических коек, и снижение нагрузки на больницу на 10% – большое дело.
Развитие современной телемедицины (дистанционных, компьютерных технологий) должно привести к тому, что часть визитов врача станет виртуальной.
Кому это не подходит
Домашняя госпитализация не подходит людям с нестабильностью системы дыхания или давления, а также тем, чье состояние может резко ухудшиться в ближайшие сутки.
Не могут госпитализироваться на дому и те, за кем некому ухаживать, а также те, кто боятся оставаться дома.
Как это работает
В Австралии, где действует похожая система общественного здравоохранения, идею домашней госпитализации продвигает правительство, поощряя занимающиеся этим компании. Оно гарантирует, что медицинские фирмы получат оплату по расценкам больниц.
США по этому показателю сильно отстают, поскольку госпитализация на дому ударяет по доходам больниц.
Израильский минздрав поддерживает этот метод. По словам заведующей отделом ухода д-ра Анжелы Ирони, в ближайшие годы можно будет добиться перевода на лечение на дому 30% терапевтических больных. Все зависит от государства и развития технологий.
Надо сказать, что в Израиле уже существует система лечения на дому. Она касается людей на искуственном дыхании, проходящих реабилитацию, хронических больных. Есть также "хоспис на дому" - система поддержки больных на последних стадиях болезни.
А два года назад минздрав решил ввести домашнюю госпитализацию и для больных в остром состоянии.
Для внедрения системы применяется метод поощрения семей, согласных на лечение на дому. Министерство здравоохранения готово платить за сутки домашней госпитализации 1100 шекелей, но это, увы, не покрывает всех расходов.
Кому это подходит
Есть несколько групп больных, к которым применим такой способ лечения.
Первая, самая большая – это хронические больные с ограничениями, например, на искусственном дыхании. В больничной кассе "Клалит" на дому лечатся 400 человек на искусственном дыхании, престарелых, страдающих болезнью Альцгеймера и людей, проходящих реабилитацию.
Вторая группа – это пациенты домашних хосписов, больные в терминальной стадии неизлечимой болезни.
Третья группа – это те, кому показана краткосрочная госпитализация в терапевтических отделениях на 3-5 дней.
Медики ежедневно посещают больных и круглосуточно готовы ответить на их вопросы.
На дому устанавливаются мониторы, а также проводятся взятие крови на анализы, снятие ЭКГ и обследование УЗИ.
Преимущества и недостатки
Домашнее лечение снижает риск заражения внутрибольничными инфекциями, а также осложнениями, вызванными сменой обстановки у престарелых - такими, как делирий (бред), деменция и снижение функциональности.
Пока домашняя госпитализация находится на стадии экспериментов, и минздрав проявляет осторожность. Он позволяет лечить на дому больных пневмонией, воспалением мочевых путей, инфекционными болезнями кожи и рядом других заболеваний при условии наличия заключения врача о стабильном состоянии больного.
Другая проблема связана с деньгами. Больницы жалуются на перегрузку, но при этом зарабатывают на каждой заполненной койке. В период меньшей нагрузки домашняя госпитализация увеличит число незанятых коек. Простой этих коек ударит по бюджету больницы.
Есть также опасения, что больных станут направлять на домашнее лечение, недооценив тяжесть состояния. Пока таких больных мало, удается придерживаться необходимых критериев. Но, по мнению специалистов, для поддержания такого стандарта больничные кассы должны создать систему мониторинга, выявляющую признаки нестабильности у больного, при которых его переводят в больницу.
Домашняя госпитализация не подходит нестабильным больным, нуждающимся в круглосуточном мониторинге.
Как попасть в систему домашней госпитализации?
На домашнюю госпитализацию ("ишпуз-байт") можно попасть разными путями.
Ее может назначить семейный врач.
Больной может попросить об этом при обследовании в приемных покоях участвующих в проекте больниц ("Шаарей цедек", "Рамбам", "Бней-Цион" и "Вольфсон"). Представитель больничной кассы, врач или медсестра, может находиться в приемном покое и предлагать такой вариант.
Лечение на дому требует согласия больного и его подписи. Процесс выявления таких больных может продолжиться и в отделении, и согласившихся на эту форму отвозят домой на скорой помощи. В больницах, участвующих в проекте, дежурят медсестры от больничных касс, к которым можно обратиться и выяснить возможность лечения на дому.
Есть больные, имеющие больше шансов на домашнюю госпитализацию. Это – больные с острой пневмонией, сердечной недостаточностью, нуждающейся в компенсации, воспалениями кожи и мочевых путей и с обезвоживанием.
Лечиться дома можно только тогда, когда есть кому ухаживать за больным.
Пока что изменения происходят медленно. Минздрав должен изменить систему финансирования и стимулировать больничные кассы к применению метода. День лечения в стационаре оценивается в 2500 шекелей, а на дому – в 1200 шекелей, и кассы настаивают на том, что этого мало.
Опасаются новых веяний и больницы. Если более легкие больные станут лечиться дома, в отделениях останутся только тяжелые, при том, что ставок не добавят.
Что предлагают больничные кассы и частные компании
Мы проверили, что предлагают больничные кассы в плане госпитализации на дому.
Клалит
Она пока не предлагает такой формы лечения. Касса пока ведет переговоры с возможными поставщиками услуг и с минздравом – по поводу критериев предоставления домашнего лечения.
Маккаби
Год назад касса приступила к реализации такого проекта в районе Хайфы, в последние 3 месяца расширила его на район Ха-Шарон и проводит на базе больниц "Меир" в Кфар-Сабе, "Бейлинсон" в Петах-Тикве, "Асаф ха-рофе" в Црифине. Вскоре к этому списку присоединится больница "Вольфсон" в Холоне.
Ведутся переговоры с больницами "Ихилов" в Тель-Авиве и "Шиба" в Тель ха-Щомере об оказании таких услуг больным из центра страны.
В 2019 году стоит цель перевести на домашнее лечение 2000 больных.
На домашнее лечение переведут больных из терапевтических, гериатрических, онкологических, хирургических и урологических отделений. Помимо визитов врачей и сестер, будут брать кровь на анализ и проводить обследования УЗИ; больных научат снимать у себя ЭКГ и измерять сатурацию, давление и сахар крови.
Для рентгенографии больных отвезут в лабораторию кассы. Домашнему лечению не подлежат нуждающиеся в компьютерной томографии и MRI. Одиноким больным касса выделит сиделку.
Меухедет
3 месяца назад в этой кассе начался эксперимент при участии организации "Яд Сара", компании "Цабар рефуа" и больниц "Шаарей цедек" и "Рамбам".
Пока в проекте участвуют несколько десятков больных, есть намерения привлечь дополнительные компании и расширить географию услуги.
Длительность госпитализации до 5 дней, она включает ежедневные посещения врача и сестры, а также внутривенное введение антибиотиков. Ставится цель к концу года довести число больных на домашнем лечении до нескольких сотен.
Леумит
Недавно эта касса приступила к подобному проекту в районе Ашдода. Это включает медицинскую помощь, уход, мониторинг, лабораторные анализы, рентгенографию, выдачу лекарств и приборов и перевозку на обследования, которые невозможно проводить дома.
Home Medical
Это частная компания, занимающаяся лечением и реабилитацией на дому. Она ведет переговоры с больничными кассами о предоставлении услуг. Услуги оказываются круглосуточно, включают визиты врача и медсестры, а также специалистов по лечению пролежней, ортопедов, неврологов и гериатров.
Цена визита сестры в течение 1,5 часов – 300 шекелей, семейного врача – 600 шекелей, УЗИ или рентген на дому (включая расшифровку) – 2000 шекелей. Часть расходов будут покрывать больничные кассы, часть – частные страховки.
Яд Сара
Эта благотворительная организация намерена расширить сотрудничество с больничной кассой "Меухедет" и больницей "Шаарей цедек" с охватом всех регионов страны в ближайшем году в рамках разработанной в больнице Mount Sinai программы Housepital.
В центрах этой организации членов семьи больных обучат уходу за ними.
Подробности на иврите читайте здесь
