Все об обрезании: кому нельзя делать, как облегчить боль и когда срочно ехать в больницу
Ежегодно в приемные покои больниц доставляют десятки младенцев из-за осложнений обрезания. Врач объясняет, что делать при кровотечении, чувствует ли малыш боль и когда нужно срочно ехать в больницу
Обрезание мальчиков предписано еврейской традицией, но оно может стать причиной осложнений. Ежегодно в приемные покои больниц доставляют десятки малышей из-за осложнений обрезания, произведенного моэлем.
Что нужно знать об этой процедуре и когда она может быть опасной?
В каких случаях обрезание должен делать только хирург
При некоторых состояниях обрезание нельзя доверять моэлю, его должен делать только врач-уролог:
• Гипоспадия (на иврите "хипоспадиас") – порок развития полового члена, при котором отверстие мочевыводящего канала (уретры) расположено не в обычном месте, в центре головки, а смещено вниз.
• Искривление полового члена ("акемет пин").
• Скрытый половой член ("пин шакуа") — аномалия развития, при которой пенис не имеет собственного кожного покрова, а скрыт в чрезмерно развитой подкожной жировой клетчатке.
• Паховая грыжа ("херния ашахим").
• Нарушения свертываемости крови ("афраот криша") и кровотечения ("димумим").
• Болезни печени.
Испытывает ли малыш боль при обрезании?
Да. Пенис богат нервными окончаниями, и исследования показали: мнение о том, что новорожденный слабо чувствует боль, - миф.
Можно ли делать обрезание при высоком уровне билирубина?
Билирубин – это пигмент, образующийся при распаде эритроцитов. У новорожденного организм не всегда справляется с его выведением, что вызывает желтуху ("цахевет").
Желтуха новорожденных - естественный физиологический процесс, в большинстве случаев не требующий лечения. Но при очень высоком уровне билирубина малышу может потребоваться лечение.
В редких случаях желтуха свидетельствует о заболевании печени, и тогда ребенка надо обследовать. При патологиях печени во время обрезания может развиться сильное кровотечение.
Но если желтуха у малыша не вызвана болезнью, то противопоказаний к обрезанию нет. Моэли обычно требуют при желтухе справку от врача, но в целом при повышенном билирубине обрезать мальчика можно.
Как сделать обрезание менее болезненным?
Принято давать ребенку парацетамол (детские препараты акамоли и новимол) за полчаса до обрезания, через 4 часа после него и в течение суток после процедуры.
Кроме того, можно дать небольшое количество сладкого вина или сахарного сиропа – это способствует выделению эндорфинов, являющихся естественными анальгетиками.
Также принято наносить мазь "Эмла" с лидокаином на член и яички за час до обрезания и закрыть смазанную область кожи полимерной пленкой для лучшего впитывания. Но в глубокие слои кожи мазь не проникает, так что полностью устранить боль не выходит.
Наилучшим способом анестезии является инъекция лидокаина в корень пениса , но ее может сделать только врач. Это местная анестезия, полностью избавляющая малыша от боли.
Перевязки после обрезания
Моэли обычно перевязывают член, но урологи рекомендуют воздержаться от перевязки, ведь она может стать причиной осложнений – кровотечения и даже гангрены.
Остановку кровотечения осуществляют при помощи порошка "Дерматол" или специального хирургического зажима.
Что надо проверить после обрезания?
Надо убедиться, что малыш не проявляет сильного беспокойства в первые два дня после процедуры.
Если пенис посинел, изменил цвет, кровоточит, у ребенка поднялась температура - нужно срочно обратиться в приемный покой больницы.
Не опасно ли, когда моэль отсасывает кровь из ранки?
Это плохая традиция. Ребенок может заразиться герпесом, у него может развиться инфекционное воспаление кожи и менингит с риском летального исхода. В США и Израиле было зарегистрировано с 2000 года 30 случаев подобных осложнений, и часть мальчиков умерла.
В июне 2012 года американские органы здравоохранения сообщили об 11 случаях заражения еврейских новорожденных в Нью-Йорке вирусом герпеса (HSV), что было выявлено через несколько дней после обрезания. Все случаи произошли с 2000 по 2011 годы. 10 детей были госпитализированы, 6 из них умерли. У 6 малышей моэль отсасывал кровь, и медики полагают, что именно это привело к заражению. В ряде случаев моэли были носителями HSV, и была исключена возможность заражения от матери.
В Израиле также имели место случаи инфекционных осложнений, вызванных отсасыванием крови. Главный раввинат распорядился, чтобы моэли сообщали родителям о традиции отсоса крови, но если они против, отсос крови будет производиться через трубочку.
Нужен ли визит к урологу после обрезания?
Чаще всего не нужен. Обращаться к врачу надо при появлении таких симптомов, как лихорадка, кровотечение, выделения из операционной раны, изменения цвета полового члена или прекращение мочеиспускания.
Нередко моэли навещают своих маленьких пациентов через 2 дня после операции, осматривают их и сами советуют обратиться к врачу, если в этом есть надобность.
Консультант – д-р Амос Неэман, заведующий отделением детской урологии больницы "Асаф ха-Рофе"
